TRÍADE DA MULHER ATLETA

A tríade da mulher atleta é composta por:

1 - Distúrbios alimentares: Esses comportamentos anormais variam nos extremos de gravidade desde uma restrição da ingestão alimentar eté uma anorexia nervosa ou bulimia nervosa. Os distúrbios alimentares podem aumentar a morbidade e até mortalidade a curto e longo prazos, reduzir o desempenho e provocar amenorréia.

2 - Amenorréia:  é a ausência da menstruação. Pode ser primária, que é a ausência da menstruação em mulheres com mais de 16 anos, que já apresentam caracteres sexuais secundários ou secundária que é a ausência de três ou mais ciclos menstruais consecutivos
A amenorréia associada com o exercício ou com anorexia nervosa é de origem hipotalâmica, sendo causada por uma produção reduzida de hormônios ovarianos e hipoestrogenemia. Esta baixa produção hormonal causa também a osteoporose.

3 - Osteoporose: é a diminuição da massa óssea associada com a alteração da sua microestrutura, causando um maior risco de fraturas. Em atletas com a síndrome da mulher atleta, tem sido muito comum a ocorrência das fraturas por estresse.

O melhor tratamento desta síndrome é a prevenção. Uma dieta adequada, um treinamento físico bem elaborado e acompanhamento psicológico, quando detectado qualquer alteração psíquica nessas pacientes.

Depois de instalada, seu tratamento é muito mais complicado, principalmente quando ocorrem fraturas ou transtornos alimentares importantes , sendo necessário acompanhamento psiquiátrico.

Uma publicação antiga de 1999 marcou a posição oficial do AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE em relação a tríade. Destacamos alguns destes ponto:


1. A Tríade da Atleta é uma síndrome importante que consiste de distúrbios alimentares, amenorréia e osteoporose. Os componentes da Tríade estão inter-relacionados na etiologia, na patogênese e nas conseqüências. Devido à definição recente da Tríade⁴, estudos de prevalência ainda não foram concluídos. Contudo, não ocorre somente em atletas de elite mas também em jovens fisicamente ativas e mulheres que participam em uma ampla série de tipos de atividade física. A Tríade pode resultar em um declínio do desempenho físico, um aumento da morbidade clínica e psicológica e também um aumento da mortalidade.

2. As pressões internas e externas às quais são submetidas jovens e mulheres para atingir ou manter um peso corporal irrealmente baixo está por trás do desenvolvimento desses distúrbios.

3. Esta Tríade é freqüentemente negada, não diagnosticada e subnotificada. Os profissionais da área de Medicina do Esporte devem estar atentos à patogenia inter-relacionada e à apresentação variada dos componentes da Tríade. Devem ser capazes de reconhecer, diagnosticar e tratar ou encaminhar mulheres com qualquer um dos componentes da Tríade.

4. As mulheres que tiverem um dos componentes da Tríade devem ser investigadas para os outros componentes^34,35. A investigação da Tríade pode ser realizada no momento da avaliação pré-participação e durante a avaliação clínica das seguintes condições: alterações menstruais, padrões alterados de alimentação, alterações do peso corporal, arritmias cardíacas, incluindo bradicardia, depressão ou fraturas de estresse^8,11,34-39.

5. Todos os profissionais da área de Medicina do Esporte e incluindo também técnicos e treinadores, devem aprender sobre a prevenção e o reconhecimento dos sintomas e riscos da Tríade. Todos os profissionais que trabalham com jovens e mulheres fisicamente ativas devem prescrever um treinamento que seja medicamente e psicologicamente adequado. Deve-se evitar pressionar as jovens e as mulheres a reduzir o peso. Os profissionais devem conhecer conceitos básicos sobre nutrição e devem ter como encaminhar as atletas para aconselhamento nutricional e avaliação médica e de saúde mental, quando necessário.

6. Os pais devem evitar pressionar as suas filhas a fazerem dieta e reduzirem o seu peso. Os pais devem ser esclarecidos sobre os sinais de alerta da Tríade e procurar um tratamento clínico para as suas filhas se esses sinais estiverem presentes.

7. Os profissionais da área de Medicina do Esporte, os administradores desportivos e as autoridades governamentais ligadas à área de esportes têm responsabilidade conjunta na prevenção, diagnóstico e tratamento da Tríade. As instituições governamentais devem trabalhar no sentido de oferecer oportunidades de programas educacionais para os técnicos para esclarecê-los e habilitá-los profissionalmente. Deve-se trabalhar no sentido de desenvolver programas para monitorizar os técnicos e outros profissionais envolvidos para assegurar práticas de treinamento seguras.

8. Jovens e mulheres fisicamente ativas devem ser esclarecidas sobre uma nutrição adequada, práticas seguras de treinamento e os sinais e sintomas de alerta da Tríade. Estas devem ser encaminhadas para avaliação médica ao primeiro sinal de qualquer um dos componentes da Tríade.



 

SÍNDROME DO " OVERTRAINING"

A síndrome do "overtraining", nada mais é que uma patologia causada pelo treinamento excessivo. Ainda faltam mais estudos científicos para entender melhor esta patologia, porém ocorre quando há um desequilíbrio entre o treinamento, descanso e alimentação do praticante de atividade física.
Pode acontecer tanto no atleta profissional quanto em amadores.
Quando há o desequilíbrio entre esses três fatores, não ocorre a reposição energética das células musculares.
Fazer o diagnóstico, não é uma tarefa fácil, sendo importante uma boa história e exame físico. Muitas vezes a queixa principal é o cansaço excessivo.
A queixa é um grande cansaço desde o início do treino, diferente do que ocorre no treinamento de alta intensidade, quando a fadiga é progressiva tendo seu pico no fim da atividade.

Causas principais:
1 - Dieta com nutrientes insuficientes para a necessidade do atleta
2 - Descanso insuficiente
3 - Altos níveis de cortisol - "hormônio relacionado ao estresse" que muitas vezes inibe a produção de alguns outros hormônios como a testosterona, e pode aumentar a degradação da célula muscular para gerar energia
4- Grande associação com a tríade da mulher atleta

Sintomas principais:
1 - Cansaço extremo mesmo em repouso
2 - Diminuição do rendimento da atividade ( perda de força, resistência e função cardiovascular)
3 - Queda da imunidade - infecções recorrentes
4 - Aumento das lesões musculares e tendinosas
5 - Aumento das fraturas por estresse
6 - Transtornos psiquiátricos como ansiedade e depressão
7 - Insônia

Por ser uma patologia com poucos estudos científicos conclusivos, o melhor tratamento é a prevenção. Depois de instalada, muitas vezes o tratamento requer a interrupção completa da atividade física

Prevenção
1 - Prescrição de uma planilha de exercícios e descansos por um bom profissional de educação física
2 - Dieta prescrita por um nutricionista ou nutrólogo, com todos os nutrientes necessários, devendo ser evitadas as dietas restritivas.

Consultoria médica

A A&G Consultoria médica esportiva oferece uma avaliação multidisciplinar com serviços escenssiais  para melhorar a qualidade de vida , melhorar performance na atividade física e prevenir ou diagnostricar precocemente lesões. Dentro da nossa avaliação iremos realizar: 

1.         Avaliação nutrológia – consulta médica, onde são colhidas informações com o paciente e complementada por diversos exames, sendo então elaborada uma dieta personalizada .

2.       Avaliação ortopédica – exame físico completo de todos os grupamentos musculares, articulações e estudo da marcha ,complementado com diversos exames para identificar lesões ou fatores anatômicos, que aumentam o risco de determinadas lesões.

3.       Avaliação física – Após avaliação médica e suas conclusões é elaborado um treinamento físico personalisado com um professor de educação física. Caso o paciente ou atleta tenham um treinador, o mesmo pode acompanhar a avaliação e ter nosso auxílio na elaboração do treinamento

4.       Biopedânciometria – tecnologia indolor, segura, não radioativa  e não invasive que analisa com precisão a composição corporal ( percentual de gordura e massa magra de cada parte do corpo )

5.       Calorimetria - Exame utilizado para medir a taxa metabólica de repouso. O organismo consome uma quantidade fixa de oxigênio por cada caloria oxidada. Pela diferença entre a quantidade de oxigênio no ar inspirado e expirado, o aparelho calcula com precisão quantas calorias estão sendo utilizadas naquele momento.

6.       Ergoexpirometria - O Teste Ergoespirométrico é um exame que avalia o desempenho físico máximo do paciente e mede a resposta de seus sistemas cardiovascular, muscular e pulmonar em situações de esforço extremo.

TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE

As Ondas de Choque são um tipo de energia mecânica, que atua apenas no tecido lesado e provoca um fenômeno chamado cavitação, onde são feitas microrroturas no tecido inflamado, determinando a liberação de substâncias anti-inflamatórias locais e também estimulando um aumento na microcirculação local. Este aumento da nutrição no local leva a uma progressiva cura natural do processo inflamatório-degenerativo.

A sua indicação vem aumentando nos últimos anos, principalmente com a evolução constante da medicina esportiva.

Dentro da ortopedia e da medicina esportiva suas principais indicações são nas tendinopatias crônicas e nas lesões musculares - tendinite patelar, tendinite de aquiles, fascite plantar, lombalgias e epicondilites ( como o cotovelo do tenista ) -

Essas lesões , são de difícil tratamento, tirando os esportistas das suas atividades por tempo indeterminado.

Por ser um tratamento não invasivo, vem ganhando cada vez mais espaço no tratamento destas lesões.

Uma outra indicação é no tratamento das pseudo artroses ( não sonsolidação de fraturas ), mostrando em alguns estudos um bom resultado.

Alguns estudos, tem mostrado bons resultados no tratmento dos pontos em gatilho da fibromialgia. 

O tratamento tem duração média entre 15 - 30 minutos dependendo da localização da lesão e são necessários em média 3-5 sessões.

Matéria Jornal do Brasil - Enxerto ósseo

Este é o Link da matéria do Jornal do Brasil, onde fui entrevistado sobre o uso do enxerto ósseo em cirurgias ortopédicas.
http://www.jb.com.br/ciencia-e-tecnologia/noticias/2009/01/17/osso-injetavel-acelera-cicatrizacao/

Plasma Rico em Plaquetas - Matéria da Revista GracieMag-Abril 2014

FRATURA POR ESTRESSE DO COLO DO FÊMUR

A fratura por estresse do colo do fêmur ocorre mais comumente em pessoas com atividades físicas intensas e com movimentos repetitivos como em atletas e recrutas militares.As fraturas por estresse do colo do fêmur corresponde apenas a 6,6% de todas as fraturas por estress.


Alguns fatores de risco são:
1 - Idade Avançada
2 - Sexo Feminino
3 - Raça Branca
4 - Baixo peso e / ou baixo I.M.C
5 - Baixos níveis de vitamina D
6 - Álcool e tabagismo


Clínica e Diagnóstico :
A dor é de forte intensidade e se caracteriza por ser de início súbito, caráter progressivo e piora com a atividade física.O exame radiográfico muitas vezes não mostra a fratura nos estágios iniciais.A Ressonância Nuclear magnética é o exame padrão ouro, que confirma mais precocemente o diagnóstico.O diagnóstico e o tratamento deve ser precoce para evitar maiores complicações como o desvio da fratura do colo femoral.


Classificação de FULLERTON E SNOWDY:

1 - Fratura por tensão  
2 - Fratura por compressão
3 - Fraturas desviadas

As fraturas por tensão e as fraturas desviadas devem ser tratadas cirurgicamente, e a redução da fratura deve ser anatômica. Não são aceitos desvios na redução destas fraturas
Jás as fraturas por compressão podem ser tratadas conservadoramente ou cirurgicamente,  dependendo apenas do perfil do paciente.

O tratamento cirúrgico baseia-se na fixação da fratura do colo do fêmur com 3 parafusos canulados, sendo sempre necessário a redução anatômica.
Já o tratamento conservador, quando indicado, baseia-se no repouso, evitando descarga total de peso no membro afetado por cerca de 2-3 meses.