CERVICALGIA

Cervicalgia e braquialgia de gugasmar

Uma homenagem ao meu pai e professor José Asmar Filho. Esta é sua excelente aula sobre cervicobraquialgia, tão ovacionada pelos seus alunos da Faculdade de medicina Souza Marques.

CARTILHA - PÓS OPERATÓRIO PRÓTESE DE QUADRIL

Cartilha artroplastia total de quadril oficial de gugasmar

A BIOMECÂNICA DO FENOMÊNO PHELPS

Como um grande apaixonado pelo estudo da biomecânica, me chama a atenção atletas, que possuem uma superioridade absurda em relação aos seus oponentes. Será , que o treinamento intenso,os torna tão superiores aos demais?

Na maioria das vezes , a resposta é não. Claro, que sem o treinamento, uma vantagem genética , não se traduzirá em conquistas, porém todos os maiores atletas de suas modalidades tem algumas vantagens em relação aos oponentes

Michael Phelps, é um grande exemplo neste quesito. Como mostrarei a seguir neste texto, ele tem uma biomecânica e algumas outras características, que possibilitaram o surgimento do maior atleta olímpico de todos os tempos.

Genética privilegiada, determinação, treinadores e comissões técnicas competentes e apoio de seu país foram uma combinação perfeita para o surgimento deste mito.

Agora vamos citar algumas de suas principais características biomecânicas 

1 - Envergadura: é o comprimento total de ponta a ponta entre os 2 braços estendidos. Geralmente a envergadura de uma pessoa normal equivale a sua altura, podendo variar 5 cm  a mais ou a menos. Já Michael Phelps tem uma envergadura quase 8 cm maior que sua altura. 

2 - Tronco privilegiado: Apresenta um tronco longo e poderoso, desproporcional a sua altura. Comparando as medidas médias da população, Phelps tem um tronco de uma pessoa de 207 cm, enquanto seus membros inferiores são equivalentes a uma pessoa de cerca de 185 cm. Este tronco privilegiado permite sustentar-se mais fora da água que seus rivais, diminuindo assim sua resistência com a água nas provas de golfinho. 

3 - Um artigo do Detroit News o chamou certa ves de "atleta bi-articulado" 

Seus pés tamanho 14 ( cerca de 47 no Brasil ) associado a uma excelente flexibilidade, permite dobrar seu tornozelo 15 graus mais distante, que a média de seus principais oponentes, funcionando como uma verdadeira nadadeira. Essa excelente flexibilidade também é vista em seus cotovelos e joelhos.

3 - Produção de ácido lático: Essa característica não é biomecânica, mas nos estudos de artigos em relação a ele achei essa informação . 

Quando fazemos atividade física, principalmente as anaeróbicas ( tiros por exemplo) , nossos músculos produzem ácido lático como fonte de energia. Porém, quando em níveis elevados levam a fadiga e diminuem a contração muscular. Para diminuir esses níveis, é necessário o repouso. 

Porém Phelps produz menos da metade do ácido lático, que seus principais rivais. Logo, sua recuperação ocorre em poucos minutos, e assim poder competir várias provas em curto espaço de tempo mantendo sempre a alta performance. 

Como citado acima, todas suas conquistas não são resumidas a sua genética favorável. 

By Valerie Siebert, graphic by Andrew Blenkinsop and Rory Hart - Gráficos usado no texto

TRÍADE DA MULHER ATLETA

A tríade da mulher atleta é composta por:

1 - Distúrbios alimentares: Esses comportamentos anormais variam nos extremos de gravidade desde uma restrição da ingestão alimentar eté uma anorexia nervosa ou bulimia nervosa. Os distúrbios alimentares podem aumentar a morbidade e até mortalidade a curto e longo prazos, reduzir o desempenho e provocar amenorréia.

2 - Amenorréia:  é a ausência da menstruação. Pode ser primária, que é a ausência da menstruação em mulheres com mais de 16 anos, que já apresentam caracteres sexuais secundários ou secundária que é a ausência de três ou mais ciclos menstruais consecutivos
A amenorréia associada com o exercício ou com anorexia nervosa é de origem hipotalâmica, sendo causada por uma produção reduzida de hormônios ovarianos e hipoestrogenemia. Esta baixa produção hormonal causa também a osteoporose.

3 - Osteoporose: é a diminuição da massa óssea associada com a alteração da sua microestrutura, causando um maior risco de fraturas. Em atletas com a síndrome da mulher atleta, tem sido muito comum a ocorrência das fraturas por estresse.

O melhor tratamento desta síndrome é a prevenção. Uma dieta adequada, um treinamento físico bem elaborado e acompanhamento psicológico, quando detectado qualquer alteração psíquica nessas pacientes.

Depois de instalada, seu tratamento é muito mais complicado, principalmente quando ocorrem fraturas ou transtornos alimentares importantes , sendo necessário acompanhamento psiquiátrico.

Uma publicação antiga de 1999 marcou a posição oficial do AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE em relação a tríade. Destacamos alguns destes ponto:


1. A Tríade da Atleta é uma síndrome importante que consiste de distúrbios alimentares, amenorréia e osteoporose. Os componentes da Tríade estão inter-relacionados na etiologia, na patogênese e nas conseqüências. Devido à definição recente da Tríade⁴, estudos de prevalência ainda não foram concluídos. Contudo, não ocorre somente em atletas de elite mas também em jovens fisicamente ativas e mulheres que participam em uma ampla série de tipos de atividade física. A Tríade pode resultar em um declínio do desempenho físico, um aumento da morbidade clínica e psicológica e também um aumento da mortalidade.

2. As pressões internas e externas às quais são submetidas jovens e mulheres para atingir ou manter um peso corporal irrealmente baixo está por trás do desenvolvimento desses distúrbios.

3. Esta Tríade é freqüentemente negada, não diagnosticada e subnotificada. Os profissionais da área de Medicina do Esporte devem estar atentos à patogenia inter-relacionada e à apresentação variada dos componentes da Tríade. Devem ser capazes de reconhecer, diagnosticar e tratar ou encaminhar mulheres com qualquer um dos componentes da Tríade.

4. As mulheres que tiverem um dos componentes da Tríade devem ser investigadas para os outros componentes^34,35. A investigação da Tríade pode ser realizada no momento da avaliação pré-participação e durante a avaliação clínica das seguintes condições: alterações menstruais, padrões alterados de alimentação, alterações do peso corporal, arritmias cardíacas, incluindo bradicardia, depressão ou fraturas de estresse^8,11,34-39.

5. Todos os profissionais da área de Medicina do Esporte e incluindo também técnicos e treinadores, devem aprender sobre a prevenção e o reconhecimento dos sintomas e riscos da Tríade. Todos os profissionais que trabalham com jovens e mulheres fisicamente ativas devem prescrever um treinamento que seja medicamente e psicologicamente adequado. Deve-se evitar pressionar as jovens e as mulheres a reduzir o peso. Os profissionais devem conhecer conceitos básicos sobre nutrição e devem ter como encaminhar as atletas para aconselhamento nutricional e avaliação médica e de saúde mental, quando necessário.

6. Os pais devem evitar pressionar as suas filhas a fazerem dieta e reduzirem o seu peso. Os pais devem ser esclarecidos sobre os sinais de alerta da Tríade e procurar um tratamento clínico para as suas filhas se esses sinais estiverem presentes.

7. Os profissionais da área de Medicina do Esporte, os administradores desportivos e as autoridades governamentais ligadas à área de esportes têm responsabilidade conjunta na prevenção, diagnóstico e tratamento da Tríade. As instituições governamentais devem trabalhar no sentido de oferecer oportunidades de programas educacionais para os técnicos para esclarecê-los e habilitá-los profissionalmente. Deve-se trabalhar no sentido de desenvolver programas para monitorizar os técnicos e outros profissionais envolvidos para assegurar práticas de treinamento seguras.

8. Jovens e mulheres fisicamente ativas devem ser esclarecidas sobre uma nutrição adequada, práticas seguras de treinamento e os sinais e sintomas de alerta da Tríade. Estas devem ser encaminhadas para avaliação médica ao primeiro sinal de qualquer um dos componentes da Tríade.



 

SÍNDROME DO " OVERTRAINING"

A síndrome do "overtraining", nada mais é que uma patologia causada pelo treinamento excessivo. Ainda faltam mais estudos científicos para entender melhor esta patologia, porém ocorre quando há um desequilíbrio entre o treinamento, descanso e alimentação do praticante de atividade física.
Pode acontecer tanto no atleta profissional quanto em amadores.
Quando há o desequilíbrio entre esses três fatores, não ocorre a reposição energética das células musculares.
Fazer o diagnóstico, não é uma tarefa fácil, sendo importante uma boa história e exame físico. Muitas vezes a queixa principal é o cansaço excessivo.
A queixa é um grande cansaço desde o início do treino, diferente do que ocorre no treinamento de alta intensidade, quando a fadiga é progressiva tendo seu pico no fim da atividade.

Causas principais:
1 - Dieta com nutrientes insuficientes para a necessidade do atleta
2 - Descanso insuficiente
3 - Altos níveis de cortisol - "hormônio relacionado ao estresse" que muitas vezes inibe a produção de alguns outros hormônios como a testosterona, e pode aumentar a degradação da célula muscular para gerar energia
4- Grande associação com a tríade da mulher atleta

Sintomas principais:
1 - Cansaço extremo mesmo em repouso
2 - Diminuição do rendimento da atividade ( perda de força, resistência e função cardiovascular)
3 - Queda da imunidade - infecções recorrentes
4 - Aumento das lesões musculares e tendinosas
5 - Aumento das fraturas por estresse
6 - Transtornos psiquiátricos como ansiedade e depressão
7 - Insônia

Por ser uma patologia com poucos estudos científicos conclusivos, o melhor tratamento é a prevenção. Depois de instalada, muitas vezes o tratamento requer a interrupção completa da atividade física

Prevenção
1 - Prescrição de uma planilha de exercícios e descansos por um bom profissional de educação física
2 - Dieta prescrita por um nutricionista ou nutrólogo, com todos os nutrientes necessários, devendo ser evitadas as dietas restritivas.

Consultoria médica

A A&G Consultoria médica esportiva oferece uma avaliação multidisciplinar com serviços escenssiais  para melhorar a qualidade de vida , melhorar performance na atividade física e prevenir ou diagnostricar precocemente lesões. Dentro da nossa avaliação iremos realizar: 

1.         Avaliação nutrológia – consulta médica, onde são colhidas informações com o paciente e complementada por diversos exames, sendo então elaborada uma dieta personalizada .

2.       Avaliação ortopédica – exame físico completo de todos os grupamentos musculares, articulações e estudo da marcha ,complementado com diversos exames para identificar lesões ou fatores anatômicos, que aumentam o risco de determinadas lesões.

3.       Avaliação física – Após avaliação médica e suas conclusões é elaborado um treinamento físico personalisado com um professor de educação física. Caso o paciente ou atleta tenham um treinador, o mesmo pode acompanhar a avaliação e ter nosso auxílio na elaboração do treinamento

4.       Biopedânciometria – tecnologia indolor, segura, não radioativa  e não invasive que analisa com precisão a composição corporal ( percentual de gordura e massa magra de cada parte do corpo )

5.       Calorimetria - Exame utilizado para medir a taxa metabólica de repouso. O organismo consome uma quantidade fixa de oxigênio por cada caloria oxidada. Pela diferença entre a quantidade de oxigênio no ar inspirado e expirado, o aparelho calcula com precisão quantas calorias estão sendo utilizadas naquele momento.

6.       Ergoexpirometria - O Teste Ergoespirométrico é um exame que avalia o desempenho físico máximo do paciente e mede a resposta de seus sistemas cardiovascular, muscular e pulmonar em situações de esforço extremo.

TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE

As Ondas de Choque são um tipo de energia mecânica, que atua apenas no tecido lesado e provoca um fenômeno chamado cavitação, onde são feitas microrroturas no tecido inflamado, determinando a liberação de substâncias anti-inflamatórias locais e também estimulando um aumento na microcirculação local. Este aumento da nutrição no local leva a uma progressiva cura natural do processo inflamatório-degenerativo.

A sua indicação vem aumentando nos últimos anos, principalmente com a evolução constante da medicina esportiva.

Dentro da ortopedia e da medicina esportiva suas principais indicações são nas tendinopatias crônicas e nas lesões musculares - tendinite patelar, tendinite de aquiles, fascite plantar, lombalgias e epicondilites ( como o cotovelo do tenista ) -

Essas lesões , são de difícil tratamento, tirando os esportistas das suas atividades por tempo indeterminado.

Por ser um tratamento não invasivo, vem ganhando cada vez mais espaço no tratamento destas lesões.

Uma outra indicação é no tratamento das pseudo artroses ( não sonsolidação de fraturas ), mostrando em alguns estudos um bom resultado.

Alguns estudos, tem mostrado bons resultados no tratmento dos pontos em gatilho da fibromialgia. 

O tratamento tem duração média entre 15 - 30 minutos dependendo da localização da lesão e são necessários em média 3-5 sessões.